海淀区多举措加强城乡居民医保费用管理

　　一是加强组织领导，认真分析研判。由区医保局主要领导牵头，成立城乡居民医保运行工作专班，认真学习市医保局每月下发的城乡居民医保运行综合考核评价报告，深入分析次均费用等指标异常原因，研究对策措施。二是实施数据监控，加强动态监管。开展大数据实时监控，每周收集辖区定点医疗机构的结算数据和在院信息，针对次均费用等重点指标进行动态监测，对辖区内住院人次较多、费用较高的医院进行重点管理，及时将费用数据情况反馈医疗机构，强化费用管控力度。三是召开专题会议，加强监督指导。组织召开城乡居民住院费用管控督导会，邀请16家费用指标排名靠前的医疗机构主管院长和医保办主任参加，通报海淀区城乡居民医保运行情况，指导定点医疗机构深度剖析各项指标，查找问题根源。四是开展现场检查，规范服务行为。组建专项检查队伍，结合数据分析和日常投诉举报线索，对重复检查、打包收费、重点药品和高值耗材使用情况等方面进行住院病历审查，共检查13家医疗机构65份出院病历和200余份在院病历，进一步规范医疗服务行为，保障医保基金合理支出。五是完善评价体系，促进提质增效。根据全市城乡居民医保运行考核目标要求，结合基金运行监管过程中遇到问题，提出合理化建议，及时向市级部门反馈。同时将城乡居民医保基金运行情况纳入对定点医疗机构年终绩效评价体系，健全医疗保障激励机制，实施基金运行全过程绩效管理，促进基金提质增效。